Qualidade de vida de pacientes revascularizados por angioplastia em hospital público cardiológico de Recife / Quality of life of patients revascularized by angioplasty in a public cardiology hospital in Recife

Objetivo: Avaliar a qualidade de vida dos pacientes submetidos a revascularização por Angioplastia. Métodos: Tratase de um estudo descritivo, transversal, quantitativo, realizado nos meses de março a abril de 2019 com 25 pacientes de um hospital público de referência em cardiologia de Recife (PE). Foi utilizado o questionário WHOQOL-Bref para avaliação da qualidade de vida. Resultados: Verificou-se que 56% (n: 14) da amostra são do gênero masculino e tinham uma mediana de idade de 63 anos. A avaliação da qualidade de vida dos pacientes apresentou resultado moderado, com necessidade de melhora em todos os domínios. O domínio "físico" obteve o escore mais baixo (3,20 ± 1,08), enquanto o domínio relações pessoais obteve o melhor índice (3,71 ± 1,08). A média do escore total foi de 3,38 (DP: 1,11). Conclusão: Os resultados refletiram um grau moderado de qualidade de vida e sua melhora depende do processo de mudança comportamental do indivíduo.(AU)

Objective: To evaluate the quality of life of patients undergoing revascularization by angioplasty. Methods: This is a descriptive, cross-sectional, quantitative study conducted in the months of March to April 2019 with 25 patients from a public cardiology referral hospital in Recife (PE). The WHOQOL-Bref questionnaire was used to assess quality of life. Results: It was found that 56% (n: 14) of the sample were male, with a median age of 63 years. The patients' quality of life assessment showed moderate results, with need for improvement in all domains. The physical domain had the lowest score (3.20 ± 1.08), while the personal relationships domain had the best score (3.71 ± 1.08). The mean total score was 3.38 (SD: 1.11). Conclusion: The results reflected a moderate degree of quality of life and its improvement depends on the individual's behavioral change process.(AU)

Objetivo: Evaluar la calidad de vida de los pacientes sometidos a revascularización mediante angioplastia. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo, transversal y cuantitativo realizado en los meses de marzo a abril de 2019 con 25 pacientes de un hospital público de referencia en cardiología de Recife (PE). Se utilizó el cuestionario WHOQOL-Bref para evaluar la calidad de vida. Resultados: Se encontró que el 56% (n: 14) de la muestra eran hombres y tenían una edad media de 63 años. La evaluación de la calidad de vida de los pacientes mostró un resultado moderado, con necesidad de mejora en todos los dominios. El dominio "físico" obtuvo la puntuación más baja (3,20 ± 1,08), mientras que el dominio relaciones personales obtuvo el mejor índice (3,71 ± 1,08). La puntuación total media fue de 3,38 (DE: 1,11). Conclusión: Los resultados reflejaron un grado moderado de calidad de vida y su mejora depende del proceso de cambio de conducta del individuo.(AU)

Perfil epidemiológico do escorpionismo em crianças no estado de Pernambuco, 2015-2019 / Epidemiological profile of scorpionism in children in the state of Pernambuco, 2015-2019 / Perfil epidemiológico del escorpionismo en niños del estado de Pernambuco, 2015-2019

Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico do escorpionismo em crianças, no Estado de Pernambuco, nos anos de 2015 a 2019. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico, de caráter exploratório, cujo dados foram extraídos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (fichas de notificação preenchidas no período de 2015 a 2019). A análise dos dados foi realizada por meio do Statistical Package for the Social Sciences versão 20.0. Resultados: Entre 2015 e 2019 foram registrados 17.825 acidentes com escorpiões em crianças de até 14 anos no Estado de Pernambuco. A faixa etária mais acometida foi a de 5 a 9 anos (32,70%). Crianças de 0 a 4 anos de idade apresentaram duas vezes mais chances de apresentar quadro clínico grave (p: <0,001; OR: 2,353; IC95%:1,650 ­ 4,782). Conclusão: Houve uma elevada taxa de agravos no período analisado, especialmente em crianças em início de vida escolar, suscitando medidas de prevenção mais eficazes.(AU)

Objective: To analyze the epidemiological profile of scorpionism in children, in the State of Pernambuco, in the years 2015 to 2019. Methods: This is an ecological, exploratory study, whose data were extracted from the Notifiable Diseases Information System (data sheets). notification completed from 2015 to 2019). Data analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences version 20.0. Results: Between 2015 and 2019 there were 17,825 accidents involving scorpions in children up to 14 years old in the State of Pernambuco. The most affected age group was 5 to 9 years old (32.70%). Children from 0 to 4 years of age were twice as likely to have a severe clinical condition (p: <0.001; OR: 2.353; 95% CI: 1.650 - 4.782). Conclusion: There was a high rate of injuries in the analyzed period, especially in children at the beginning of school life, giving rise to more effective prevention measures.(AU)

Objetivo: Analizar el perfil epidemiológico del escorpionismo en niños, en el estado de Pernambuco, en los años 2015 a 2019. Métodos: Este es un estudio exploratorio ecológico, cuyos datos fueron extraídos del Sistema de Información de Enfermedades Notificables (fichas técnicas). notificación completada de 2015 a 2019). El análisis de los datos se realizó utilizando el Statistical Package for the Social Sciences versión 20.0. Resultados: Entre 2015 y 2019 se produjeron 17,825 accidentes con escorpiones en niños de hasta 14 años en el estado de Pernambuco. El grupo de edad más afectado fue el de 5 a 9 años (32,70%). Los niños de 0 a 4 años tenían el doble de probabilidades de tener una enfermedad clínica grave (p: <0,001; OR: 2,353; IC del 95%: 1,650 - 4,782). Conclusión: Hubo una alta tasa de lesiones en el período analizado, especialmente en niños al inicio de la vida escolar, dando lugar a medidas de prevención más efectivas.(AU)

Principais intervenções de enfermagem no apoio a cuidadores familiares: uma revisão integrativa / Main nursing interventions in supporting family caregivers: an integrative review / Principales intervenciones de enfermería para apoyar a los cuidadores de la familia: una revisión integrativa

Objetivo: Identificar as principais intervenções de enfermagem no apoio a cuidadores familiares. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa, realizada nas bases de dados: SciELO, Scopus, NIH-PUBMED e Web of Science. Foram utilizados os seguintes descritores extraídos do Medical Subject Headings (MeSH): "care", "home care", "family caregivers" e "nursing". Após o processo de busca, foram recuperados 844 artigos, de modo que apenas 13 atenderam aos critérios de inclusão, compondo a amostra final. Resultados: Em relação ao desenho metodológico a maior parte utilizou o ensaio clínico randomizado (n: 09), com predominância do nível de evidência II. Os estudos apresentaram componentes de intervenção, de modo que alguns apresentaram intervenções mistas: suporte prático ao cuidar (n: 09); avaliação de necessidades (n: 05) e; psicoeducação (n: 04). Conclusão: Verificou-se que as intervenções observadas tiveram efeitos positivos entre os cuidadores familiares, sugerindo que a enfermagem tem função importante no apoio a estes indivíduos.(AU)

Objective: Identify the main nursing interventions to support family caregivers. Methods: This is an integrative review, carried out on the databases: SciELO, Scopus, NIH-PUBMED and Web of Science. The following descriptors from the Medical Subject Headings (MeSH) were used: "care", "home care", "family caregivers" and "nursing". After the search process, 844 articles were retrieved, so that only 13 met the inclusion criteria, making up the final sample. Results: Regarding the methodological design, most used the randomized clinical trial (n: 09), with a predominance of evidence level II. The studies presented intervention components, so that some presented mixed interventions: practical support when caring (n: 09); needs assessment (n: 05) and; psychoeducation (n: 04). Conclusion: It was found that the observed interventions had positive effects among family caregivers, suggesting that nursing has an important role in supporting these individuals.(AU)

Objetivo: Identificar las principales intervenciones de enfermería para apoyar a los cuidadores familiares. Métodos: Se trata de una revisión integradora, realizada sobre las bases de datos: SciELO, Scopus, NIH-PUBMED y Web of Science. Se utilizaron los siguientes descriptores de Medical Subject Headings (MeSH): "cuidados", "cuidados domiciliarios", "cuidadores familiares" y "enfermería". Tras el proceso de búsqueda se recuperaron 844 artículos, por lo que solo 13 cumplieron los criterios de inclusión, conformando la muestra final. Resultados: En cuanto al diseño metodológico, la mayoría utilizó el ensayo clínico aleatorizado (n: 09), con predominio del nivel de evidencia II. Los estudios presentaron componentes de intervención, por lo que algunos presentaron intervenciones mixtas: apoyo práctico en el cuidado (n: 09); evaluación de necesidades (n: 05) y; psicoeducación (n: 04). Conclusión: Se encontró que las intervenciones observadas tuvieron efectos positivos entre los cuidadores familiares, lo que sugiere que la enfermería tiene un papel importante en el apoyo a estos individuos.(AU)

Traumas em mulheres vítimas de violência: uma análise em Recife-PE / Traumas in women victims of violence: an analysis in Recife- PE / Traumas en mujeres víctimas de violencia: un análisis en Recife- PE

Objetivo: Identificar os principais traumas em mulheres vítimas de violência física atendidas em um hospital público da cidade do Recife/PE. Métodos: Pesquisa descritiva, quantitativa e retrospectiva, desenvolvida em um hospital de Recife/PE no setor de Serviço de Arquivo Médico e Estatístico. Foram analisados dados de 152 prontuários quanto à pessoa, tipo de violência e trauma sofrido. Foi elaborado um questionário, e os dados foram analisados no Statistical Package for the Social Sciences versão 23.0. Resultados: Verificou-se que a idade média das mulheres era de 31,82 anos, 52,6% sofreram violência física/espancamento; 45,4% sofreram traumatismo cranioencefálico enquanto 23,7% tiveram politraumas. O traumatismo cranioencefálico foi o trauma mais frequente entre os casos de violência física/espancamento (58,8%) (p-valor: 0,001). Conclusão: À luz dos resultados foi constatado que a principal lesão traumática decorrente da violência foi o traumatismo cranioencefálico seguida por politraumas, acometendo mulheres jovens ­ 16 a 29 anos, principalmente vítimas de violência física/espancamento.(AU)

Objective: To identify the main traumas in women victims of physical violence treated at a public hospital in the city of Recife/PE. Methods: Descriptive, quantitative and retrospective research, developed in a hospital in Recife / PE in the Medical and Statistical Archive Service sector. Data from 152 medical records were analyzed regarding the person, type of violence and trauma suffered. A questionnaire was prepared, and the data were analyzed in the Statistical Package for the Social Sciences version 23.0. Results: It was found that the average age of women was 31.82 years, 52.6% suffered physical violence / beatings; 45.4% suffered traumatic brain injury while 23.7% had polytrauma. Head trauma was the most frequent trauma among cases of physical violence / beatings (58.8%) (p-value: 0.001). Conclusion: In light of the results, it was found that the main traumatic injury resulting from violence was traumatic brain injury followed by polytrauma, affecting young women - 16 to 29 years old, mainly victims of physical violence / beatings.(AU)

Objetivo: Identificar los principales traumas en mujeres víctimas de violencia física atendidas en un hospital público de la ciudad de Recife/PE. Métodos: Investigación descriptiva, cuantitativa y retrospectiva, desarrollada en un hospital en Recife/PE en el sector del Servicio de Archivo Médico y Estadístico. Se analizaron datos de 152 registros médicos con respecto a la persona, tipo de violencia y trauma sufrido. Se preparó un cuestionario y los datos se analizaron en el Statistical Package for the Social Sciences versión 23.0. Resultados: Se encontró que la edad promedio de las mujeres era de 31.82 años, el 52.6% sufría violencia física / palizas; El 45,4% sufrió una lesión cerebral traumática, mientras que el 23,7% tenía politraumatismos. El traumatismo craneoencefálico fue el traumatismo más frecuente entre los casos de violencia física / palizas (58.8%) (valor p: 0.001). Conclusión: À la luz de los resultados, se descubrió que la principal lesión traumática resultante de la violencia fue la lesión cerebral traumática seguida de politraumatismo, que afecta a mujeres jóvenes de 16 a 29 años, principalmente víctimas de violencia física / palizas.(AU)

Qualidade de vida das vítimas de trauma cranioencefálico submetidas a neurocirurgias / Quality of life of victims of traumatic brain injuries undergoing neurosurgery / Calidad de vida de las víctimas de traumatismo craneoencefálico sometidas a neurocirugías

Enquadramento: As melhorias ocorridas no atendimento ao trauma repercutiram-se no aumento de sobreviventes de traumatismo cranioencefálico (TCE). Todavia, as deficiências e incapacidades não reduziram. A qualidade de vida (QV) foi reconhecida como um resultado essencial para quantificar a carga subjetiva do TCE em sobreviventes. Objetivo: Avaliar a QV das vítimas de TCE submetidas a neurocirurgias em hospital de referência. Metodologia: Estudo transversal, realizado com 116 vítimas de TCE acompanhadas em ambulatório de neurocirurgia. Os dados foram obtidos a partir dos prontuários e por meio da aplicação do questionário World Health Organization Quality of life - Bref. Resultados: A QV dos participantes esteve acima da média (60,02). A menor média foi a do domínio físico (42,33). Pessoas que estudavam e/ou trabalhavam obtiveram scores maiores para os domínios físico (p = 0,027) e psicológico (p = 0,052). Conclusão: Morar com alguém, estudar, trabalhar são fatores que interferem na perceção de uma melhor QV. Os idosos mostraram tendência a uma pior avaliação da QV relacionada com o pós-trauma.

Background: The improvements occurred in trauma care reflected in the increase of survivors of traumatic brain injury (TBI). However, the deficiencies and disabilities have not reduced. The quality of life (QOL) has been recognized as an essential result to quantify the subjective burden of TBI in survivors. Objective: To assess the QOL of TBI victims undergoing neurosurgeries in a hospital of reference. Methodology: A cross-sectional study conducted with 116 TBI victims treated in a neurosurgery outpatient clinic. The data were obtained from medical records and using the application of the questionnaire World Health Organization Quality of Life - Bref. Results: The QOL of participants was above the average (60.02). The lowest mean was the physical domain (42.33). People who studied and/or worked obtained higher scores for the physical (p = 0.027) and psychological (p = 0.052) domains. Conclusion: Living with someone, studying, and working are factors that interfere with the perception of a better QOL. The elderly showed a tendency to a worse assessment of post-trauma-related QOL.

Marco contextual: Las mejoras que han tenido lugar en la atención al traumatismo han repercutido en el aumento de supervivientes al traumatismo craneoencefálico (TCE). No obstante, las deficiencias y discapacidades no se redujeron. La calidad de vida (QV, por sus siglas en portugués) se ha reconocido como un resultado esencial para medir la carga subjetiva del TCE en supervivientes. Objetivo: Evaluar la QV de las víctimas de TCE sometidas a neurocirugías en un hospital de referencia. Metodología: Estudio transversal, realizado con 116 víctimas de TCE acompañadas en un ambulatorio de neurocirugía. Los datos se obtuvieron a partir de los registros y por medio de la aplicación del cuestionario World Health Organization Quality of life - Bref. Resultados: La QV de los participantes se situó por encima de la media (60,02). La media más baja fue la relativa al dominio físico (42,33). Las personas que estudiaban y/o trabajaban obtuvieron una puntuación más alta para los dominios físico (p = 0,027) y psicológico (p = 0,052). Conclusión: Vivir con alguien, estudiar y trabajar son factores que interfieren en la percepción de una mejor QV. Los ancianos muestran una tendencia a una peor evaluación de la QV relacionada con el postrauma.

Assistência de enfermagem ao paciente de emergência/urgência / Nursing assistance to the emergency / urgency patient

Objetivo: descrever a experiência do ensino na prática assistencial da graduação de Enfermagem com a utilização de um protocolo de emergência. Método: trata-se de estudo descritivo, tipo relato de experiência sobre a prática curricular realizado na emergência cardiológica de um pronto-socorro, com a participação de 70 estudantes, professores e pacientes. Utilizou-se um protocolo para a coleta de dados em em três etapas, apresentando-se os resultados em forma de tabela. Resultados: possibilitou-se com a aplicação do protocolo de emergência um novo modelo de ensino-aprendizagem, com a articulação dos conhecimentos teóricos com a prática, além de proporcionar o aprimoramento e facilitar a utilização dos diagnósticos de Enfermagem em emergência. Conclusão: concluiu-se que a estratégia de ensino-aprendizagem utilizada contribuiu para a formação profissional associada à prática baseada em evidências.(AU)

Riscos ocupacionais: realidade dos profissionais de enfermagem de terapia intensiva / Occupational risks: reality of the nursing professionals of intensive care / Riesgos ocupacionales: realidad de los profesionales de enfermería de terapia intensiva

Objetivo: identificar os riscos ocupacionais enfrentados pela equipe de enfermagem de terapia intensiva. Método: estudo transversal, exploratório, com abordagem quantitativa, realizado com a equipe de enfermagem lotada nas Unidades de Terapia Intensiva de adultos do Hospital da Restauração no período de junho a agosto de 2009. A amostra foi composta por73 indivíduos, de acordo com os seguintes critérios de inclusão: ser profissional de enfermagem e aceitar a participação no estudo. Após aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa, com o Parecer CAAE n. 0023.0.102.000-09, os dados foram coletados por meio de um formulário com questões fechadas e analisados estatisticamente por meio do software Epi-Infoversão 3.5. Resultados: dos trabalhadores entrevistados, 93% indicaram estar expostos a objetos/materiais perfurocortantes; 89% a ruídos excessivos; 86% a radiações ionizantes; 82% a fluidos corpóreos; 60% a esforço físico composição não ergonômica, desconforto térmico e atitude automática; e 52% a ritmo excessivo de trabalho e equipamentos insuficientes. Conclusão: os riscos ocupacionais identificados na unidade estão relacionados, principalmente, aos procedimentos de assistência direta ao paciente. Torna-se primordial a implementação de estratégias de educação continuada dos funcionários quanto às medidas de precaução diante de agentes biológicos, físicos e químicos.(AU)

Objective: to identify the occupational risks faced by the nursing team of intensive care. Method: this is a transversal and exploratory study, with a quantitative approach, carried out with the nursing team of the adults Intensive Care Unities of the Restoration Hospital from June to August 2009. The sample was composed of 73 subjects, according to the following inclusion criteria: being a nursing professional and accepting to participate in the study. After the approval by the Committee of Ethics in Research, under the Protocol AAAE 0023.0.102.000-09, the data were collected through a form with closed questions and statistically analyzed through the software Epi-Info version 3.5. Results: of the professionals interviewed, 93% reported to be exposed to sharp-edged objects/materials; 89% to excessive noise; 86% to ionizing radiations; 82% to body fluids; 60% to physical effort in a non-ergonomic position, thermal discomfort, and automatic attitude; and 52% to over work and insufficient equipments. Conclusion: the occupational risks identified in the unity are associated, especially, to the direct assistance procedures to the patient. It is essential to implement some strategies of continued education for the workers with regard to the prevention of biological, physical, and chemical agents.(AU)

Objetivo: identificar los riesgos ocupacionales afrontados por el personal de enfermería de terapia intensiva. Método: estudio transversal, exploratório, con abordaje cuantitativa, realizado con el personal de enfermería de las Unidades de Terapia Intensiva de adultos del Hospital de la Restauración de junio a agosto de 2009. La muestra resultó en 73 individuos, de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión: ser profesional de enfermería y aceptar la participación en el estudio. Después de la aprobación del Comité de Ética y Investigación, con el número 0023.0.102.000-09, los datos fueron recolectados a través de formulario con preguntas cerradas y analizados estadísticamente a través del software Epi-Info version 3.5. Resultados: de los profesionales entrevistados, 93% declararon estar expuestos a objetos/materiales perforocortantes; 89% a ruidos intensos; 86% a radiaciones ionizantes; 82% a fluidos corpóreos; 60% al esfuerzo físico con posición poco ergonómica, incomodidad térmica y actitud automática; 52% al trabajo excesivo y equipos insuficientes. Conclusión: los riesgos ocupacionales identificados en la unidad están relacionados, principalmente, a los procedimientos de asistencia directa al paciente. Es primordial la implementación de estrategias de educación continuada de los profesionales cuanto a las medidas de prevención delante de los agentes biológicos, físicos y químicos.(AU)

Aplicação do TISS-28 em pacientes sépticos de terapia intensiva / Aplication of TISS-28 in septic patients in intensive care

Objetivo: aplicar o TISS-28 em pacientes admitidos com diagnóstico de sepse e choque séptico, dimensionando oquantitativo de enfermeiros. Método: estudo descritivo, prospectivos e quantitativo. População composta por 47pacientes admitidos na UTI e amostra de 20 pacientes com diagnóstico de sepse e choque séptico. Coleta de dadosrealizada por formulário contendo informações do TISS.Os dados foram analisados no Software Epi-Info 3.5. Autorizadapelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital das Clinicas – UFPE; CAAE - 0006.0.172.104-07. Resultados: quanto aodiagnóstico, observou-se 8 pacientes com sepse (40%), 9 pacientes com choque séptico (45%) e 3 pacientes (15%) comdiagnóstico inicial de sepse desenvolvendo choque séptico. Taxa de mortalidade 55%. Pontuação média geral no TISS de 30pontos (variando entre 15 e 45), sendo mais elevada nos pacientes que foram a óbito. Quanto ao dimensionamento sugeresepara o turno de 12 horas a presença de 3 a 4 enfermeiros.Conclusão: quanto mais grave o paciente, maior número deintervenções terapêuticas necessárias; consequentemente maior o escore no TISS. Havendo relação entre valores altos doíndice com a frequência de morte dos pacientes analisados e maior tempo despendido pela enfermagem para suaassistência.

O sistema de informação da atenção básica como fonte de informação para vigilância ambiental: limites e potencialidades / The system of information of the attention basic as origin of information for environmental vigilance: limits and potency

Objetivou analisar a qualidade dos dados do Sistema de Informação da Atenção Básica – SIAB relativos às variáveis e indicadores de risco ambiental e sua aplicabilidade para ações de promoção e prevenção em saúde. Estudo de caráter exploratório, realizado no ano de 2000, em bairro da cidade do Recife-Pernambuco. O universo do estudo foram todas as famílias do bairro que são acompanhadas pelos programas da atenção básica à saúde (Programa de Agentes Comunitários de Saúde – PACS e, ou Programa Saúde da Família – PSF). Foram analisadas variáveis e indicadores do Sistema de Informação da Atenção Básica – SIAB; do Censo Demográfico da Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – FIBGE e dados da Vigilância Epidemiológica. Foi elaborado o perfil de cobertura dos programas do PACS e do PSF a nível nacional, regional, estadual, municipal e distrital; foram feitas comparações entre bancos de dados do SIAB(2000); da FIBGE(1991) e da Vigilância Epidemiológica (1999) com objetivo de verificar a presença de incongruências nas informações que são comuns aos diversos sistemas. Como principais resultados temos: no país há uma desigualdade regional na distribuição do número de equipes implantadas do PSF/PACs (...) Os dados do SIAB do estado de Pernambuco mostram que não há critérios adequados para o tratamento dos dados, prejudicando o sistema de informação da atenção básica à saúde (...) Para os indicadores comuns, o SIAB possibilitou verificar um processo evolutivo desses serviços em relação ao IBGE, o que indica sua potencialidade para fornecer dados continuados a medir o impacto de políticas de melhoria das condições ambientais. Alguns agravos presentes no SIAB não pertencem ao SINAN o que o torna interessante para ampliar a cobertura da vigilância epidemiológica. Há carência de indicadores no SIAB, necessários ao estabelecimento de uma vigilância ambiental voltada para o controle de riscos à saúde, particurlamente para verificar a eficácia dos sistemas sanitários e de qualidade ambiental. As informações sobre agravo à saúde de notificação compulsória não são suficientes para as ações de promoção e prevenção em saúde ao nível da atenção básica à saúde (...) Faz-se necessário, em cada realidade local estabelecer-se os indicadores ambientais que devem integrar o SIAB, o qual deve ser incorporado ao sistema de vigilância epidemiológica, ambiental, sanitária e da saúde

O processo de transiçäo epidemiológica e iniquidade social: o caso de Pernambuco / The process of epidemiological transition and social inequity in Pernambuco, Brazil

Analisa o conjunto de informações sobre a situação da saúde de Pernambuco, através dos principais indicadores epidemiológicos. Visa ainda informar os gestores municipais, permitindo a tomada de decisões, quando do planejamento, da gestão e da avaliação dos serviços de saúde